Estudio de la exclusión social en salud y de los sistemas de protección social en salud de la República Dominicana

Abstract

[Introducción]. En coherencia con el protocolo de Estudio de los Sistemas de Protección Social en Salud (PSS) en cuatro países de América Latina y el Caribe, se presentan los resultados de la Exclusión Social en Salud (ESS) en la República Dominicana. Es pertinente destacar que mientras para muchos países de Las Américas, la reforma en salud se inició hace 20 años, el proceso de Reforma y Modernización del sector salud dominicano tiene una evolución menor de 10 años, siendo en el 2001 el período en que se aprobó definitivamente en el Congreso y fue promulgado por el Poder Ejecutivo, el marco jurídico y rector de la reforma en salud y de la seguridad social. A inicios de la década de los 901 el Poder Ejecutivo reconoció "la crisis que afectaba el sistema de salud dominicano", y definió, en consenso con diversas entidades representativas de la sociedad civil, un conjunto de estrategias, problemas, retos y recomendaciones para transformar el sector. El gobierno que asumió en 1996 decidió impulsar un proceso de Modernización del Estado y definió varios programas de reformas sectoriales. Para ello se estableció una Comisión Presidencial para la Reforma y Modernización del Estado (COPRYME) cuyo objetivo fue promover y facilitar este proceso. Se llevaron a cabo estudios tendientes a identificar las necesidades, y se formularon propuestas para reformar el sector salud, que finalizaron con la solicitud de préstamos para la reforma sectorial al Banco Mundial y al Banco Interamericano de Desarrollo2. Los principales participantes en la formulación y negociación de estas iniciativas fueron la Secretaría de Estado de Salud Pública (SESPAS), la Secretaría Técnica de la Presidencia (STP), la Comisión Presidencial para la Reforma y Modernización del Estado (COPRYME), el Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS), la Asociación Médica Dominicana (AMD), representantes del Congreso, de las ONG’s y la Iglesia Católica. Además se contó con el apoyo técnico de la ONU, de la OPS-OMS y de algunas cooperaciones bilaterales (USAID, JICA, CEE y la Agencia de Cooperación Española). Se formularon dos proyectos que cuentan con una agenda y presentan resultados específicos. Están orientados a facilitar y apoyar el proceso de Reforma Sectorial, pero dependen del proceso político de concertación nacional para su ejecución.